17vo Encuentro Nacional de Nacimientos Múltiples
San Miguel de Allende 22 al 25 de julio de 2015

Es la sexta vez que participo del Festival de Gemelos en Mexico. La primera vez que voy sin Luiz.
Este evento es una convivencia de cuatro días, que incluyen excursiones, charlas, juegos para los niños.
Para nosotros, lo mas importante fue conocer a gemelos adultos y adolescentes. Intercambiar con Luiz experiencias unicas de los gemelos. Para mi, tambien poder entrevistar a madres de gemelos.
Me reencontre con Ana Karen y Marifer, ya con 20 años, estudiantes de medicina. Las he visto crecer y madurar año tras año. Cuando las conocimos, tenian  7 años.
Fue muy emotivo el reencuentro con Cosme y Damian...siempre se divierten tratando que  los demas los confundan.. disfrutan mucho de este encuentro especial para ellos.
Conoci a otras gemeleas, a Pavi y Marisol.
Gloria y Maricruz tuvieron su primer encuentro... estaban tan felices!
Todo transcurrio un un ambiente alegre y  cordial..
Nos veremos el año que viene! Gracias a Pedro Ochoa , presidente de Asociacion de Gemelos de Mexico por generar este espacio tan especial!

Acerca de los Partos Múltiples y sus derechos

Acerca de los Partos  Múltiples y sus derechos
Dra. Marta Fatone  y Dr. Luiz Velloso- Fundación Multifamilias
fatonemar@fibertel.com.ar

El Dr. Luiz Velloso es Gemelo monocorial – mono amniótico  con José. Es por esta condición tan particular que siempre fue objeto de la fascinación de la gente….tan parecidos!!!
Desde que tiene uso de razón le intereso  la temática, quizás para comprender  cuál fue su origen.
Es por esto  que nos dedicamos a conocer y a estudiar este  tema tan atrapante como es la gemelaridad, que luego se extendió al estudio y comprensión de  los embarazos múltiples.
Nuestro trabajo clínico psicoanalítico nos llevo a estudiar a los gemelos y mellizos durante más de 30 años. Fue durante el año 2000, junto a un grupo de  madres y padres que nos consultaron, que comprendimos la necesidad de trabajar en la psicoprofilaxis  del embarazo múltiple y la preparación para esta maternidad y paternidad tan especial, pues de esta manera podríamos mejorar la calidad de vida de las embarazadas y de los niños nacidos de un mismo parto.
De este trabajo en conjunto nació lo que hoy es  la Fundación Multifamilias
Teniendo en cuenta que  el embarazo múltiple es siempre de alto riesgo  y compromete la vida de la madre y de los niños, nos avocamos a la tarea de prevención, que  creemos que es la mejor manera de hacer medicina.
Como y que hacer:
Cuando con la primera ecografía los futuros padres se enteran que esperan más de un bebe , lo habitual  es un primer momento de desconcierto. La experiencia va a ser muy distinta a la que habían planeado y tienen que preparase para ella. Desde ese momento, se sienten muy distintos a los demás futuros padres: se preguntan  cómo harán para amamantar, bañar, cambiar pañales y dormir a tantos bebes. A esto se suma el temor de no poder afrontar económicamente la crianza de varios bebes simultáneamente.
Nosotros proponemos la participación activa en el cuidado del embarazo : conociendo el origen del embarazo múltiple y los derechos (y responsabilidades) de la embarazada, alimentándose adecuadamente, informándose acerca de la posibilidad de amamantar a más de un bebe, descansar y tener en cuenta que en algún momento será necesario hacer reposo.
Es decir, que con una serie de pautas de bajo costo y con poca tecnología  se puede disminuir el riesgo de parto prematuro y bajo peso en los bebes.
Nuestra Fundación ha adherido  a la Declaración de los Derechos y Necesidades especificas para la Comunidad  Múltiple, que fueron consensuados en 1995 y actualizado en 1997 por el Consejo de las Organizaciones de Nacimientos múltiples (COMBO en ingles).
Los derechos de los gemelos, trillizos y más, sugeridos por el mencionado Consejo, son los siguientes:
1)    Derecho a la protección legal y absoluta, sin discriminación alguna para evitar sanciones culturales, desaparición o muerte de niños múltiples originados por mitos y supersticiones.
2)    Derecho a recibir información acerca de los factores que colaboran con la concepción de niños múltiples (tales como drogas usadas para aumentar la fertilidad y técnicas de fertilización asistida), de los riesgos relacionados con el embarazo múltiple y de las características de la paternidad y maternidad múltiple.
3)    Derecho de los padres y niños a conocer su verdadero origen, es decir, tienen derecho a un estudio adecuado de la placenta y a acceder al estudio de ADN, que establezca su cigocidad, en el caso de múltiples del mismo sexo.
4)    Si cualquier investigación científica incluyera múltiples deberá  ajustarse a los códigos internacionales de ética que aluden a la experimentación con humanos y deberá contar con el consentimiento de los múltiples y/o sus padres.
5)    Derecho a un registro adecuado de los nacimientos y muerte de múltiples que incluya pérdidas fetales durante el embarazo y muertes de bebés durante el primer año de vida.
6)    Derecho de los padres y niños múltiples a ser asistidos por profesionales con experiencia en gestación de niños múltiples y/o necesidades especiales de los múltiples a lo largo de su vida.
7)    Derecho de los múltiples a permanecer juntos en hogares transitorios, familias adoptivas y en acuerdos de custodia.

El Consejo de Organización de Nacimientos Múltiples, cuya sigla en inglés es COMBO, antes mencionado, enumera una serie de necesidades tanto de los múltiples como de sus padres dado que considera que “los múltiples e hipermúltiples tienen concepción, gestación y nacimiento, riesgos de salud, impacto en el sistema familiar, ambiente de desarrollo y proceso de individualización únicos”.
Por lo tanto, las necesidades aluden no solo a los múltiples sino también a las mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad y a las embarazadas múltiples.
En resumen, las necesidades son las siguientes:

a) Necesidades de la embarazada de mellizos, trillizos o más.
1)    Toda embarazada múltiple debe recibir información relacionada a la prevención y síntomas de un parto prematuro. Debe contar con los recursos y cuidados prenatales que prevenga un parto prematuro.
2)    El embarazo múltiple deberá ser diagnosticado antes de la semana 20 de embarazo.
3)    Necesita ser asesorada acerca del plan nutricional que debe seguir para lograr un aumento de peso de 18 a 27 kilos.
4)    Si el embarazo lo amerita debe gozar de una licencia laboral extendida y de asistencia durante el reposo absoluto y de asistencia para el cuidado de los hermanos mayores.
5)    Si los múltiples llegaran a estar en situaciones de riesgo, se necesitará la atención rápida y adecuada. Debe tenerse en cuenta el síndrome de transfusión gemelar y en el caso de los monocoriales , debe ser estudiado por un especialista.

b) Necesidades de las familias y niños múltiples:

1)    Asesoramiento sobre los beneficios de la lactancia materna tanto en prematuros como en niños múltiples nacidos a término. Asimismo, es necesario el estímulo y la guía para una lactancia exitosa.
2)    Licencias laborales y familiares, sistemas de apoyo para la lactancia y alimentación de los niños múltiples.
3)    Los niños múltiples frágiles desde el punto de vista médico y que pasen por una prolongada hospitalización necesitarán poder contar con la visita de familias e incluso de su(s) co-multiples(s).
4)    Las familias que deben afrontar la discapacidad y/o muerte de un múltiple necesitan asesoramiento de profesionales y políticas que acompañen el duelo de forma adecuada.
5)    Las familias múltiples necesitan ciertos servicios que les aseguren: a) contar con la ropa necesaria para los niños, b) el descanso adecuado de los padres, c) una nutrición saludable, d) seguridad de los niños, e) facilidades en el transporte y f) cuidados pediátricos adecuados.
6)    Las familias múltiples necesitan información y guía para una educación óptima que incluya el proceso de socialización, individualización y adquisición del lenguaje. Asimismo, necesitarán información relacionada con el ingreso escolar y acceder a evaluaciones y escolaridad adecuada para los co-múltiples con retraso en su desarrollo y/o problemas de aprendizaje.
7)    Necesidad de una educación pública que ayude a disipar mitos y difunda la realidad con respecto a los nacimientos múltiples y los procesos de desarrollo de múltiples e hipermúltiples.

c) Necesidades de los múltiples e hipermúltiples:
1)    Información sobre la biología gemelar.
2)    Tratamientos en el mismo hospital. Necesitan ser ubicados juntos en la incubadora o cunas para aumentar los beneficios de su posición fetal conjunta.
3)    Evaluación anual de la ubicación de los múltiples en las aulas. Asimismo, necesitan que se evalúe cada caso en particular para determinar si es necesario separarlos o ubicarlos juntos.
4)    Participación simultánea de los co-múltiples en equipos deportivos y en otras actividades grupales.
5)    Atención psicológica especializada en el caso de muerte de un co-múltiple.
6)    Servicios psicológicos que tomen en cuenta las necesidades especiales de los múltiples adultos.

Dado que los múltiples e hipermúltiples, especialmente los gemelos, han participado de investigaciones científicas, lo cual ha implicado una importante contribución en la detección de enfermedades hereditarias, en variables de personalidad e influencia relativa de la naturaleza y crianza en el desarrollo humano, se debería estimular a los científicos para que investiguen: a) cuál es la mejor forma de asistir a una embarazada múltiple, b) los tratamientos médicos, educacionales y de desarrollo que respeten las relación entre los co-múltiples, c) desarrollos que se ven afectados por los nacimientos múltiples, tales como proceso de sociabilización, individualización y adquisición del lenguaje, d) análisis comparativos del desarrollo psicológico e intervenciones terapéuticas relevantes para múltiples de todas las edades y para los que hayan sufrido la muerte de un co-múltiple y e) asistencia psicológica especializada para el proceso de duelo de los múltiples sobrevivientes y de sus padres.

 En la Argentina, la Fundación Multifamilias adhirió a ellos en 2008, ya que considera que son el pilar sobre el que debe asentarse la comunidad múltiple. Aun  queda un largo camino para que muchos de esos derechos puedan ser ejercidos plenamente por las familias múltiples.
Bibliografia
Declaration of Rights and Statements of Needs of  Twins and Higher Orther Multiples
Traducido por Gisella D’ All Orto para uso de la Fundacion Multifamilias
www.ists.qimr.edu.au/Rights.pdf   

-¿Como diferenciar gemelos de Meliizos?¿Por qué es importante?

-¿Como diferenciar gemelos de Meliizos?¿Por qué es importante? Dra Marta Fatone

 Shock inicial y Fantasias incestuosas

Dra. Marta Fatone 

mefatone@gmail.com

Lo que nosotros,  Luiz Velloso y Marta Fatone , hemos observado  y publicado  en "Gemelos & Mellizos" es que   la espectativa  de los futuros padres cuando desean tener un hijo es de  "un embarazo  , un bebe". Es por eso que  cuando  se enteran que esperan mas de un bebe  se produce  el  llamado "shock inicial" ,  la sorpresa e incredulidad, sentimientos encontrados. Trabajar en la elaboracion con las embarazadas es fundamental.
Cuando una niña en su juego fantasea con un hijo, es  1 bebe y ese bebe fantaseado es con su padre. Cuando  la mujer  queda embarazada  de  dos bebes,  en  la fantasia inconsciente, uno es el hijo de su marido y el otro representa al  hijo fantaseado con el padre ( edipico) . 
 Cada cultura posee un modelo mitico equivalente sobre el origen de los nacimientos múltiples. Estos mitos tratan acerca de gemelos nacidos  de uniones  con distintas carcteristicas que,  sin embargo,  mantienen en comun  una doble paternidad, mortal  e inmortal. La madre es una mujer singular. Estos aspectos especiales dan un significado  enigmatico y misterioso a la concepcion de los gemelos: lo natural y los sobrenatural coexisten. El modo en que se engendra un embarazo multiple indica una particular forma de concepcion. Concepcion que poco  oculta su  indole incestuosa y prohibida, percibida  como  la continuidad del drama  edipico.

En los mitos tambien  aparece claramente la relacion incestuosa de los bebes dentro del vientre materno, el mas claro es el de Isis  y Osiris en Egipto.

En la actualidad, con el avance de  tecnicas de reproduccion asistida , el especialista representa al "Dios" o el "otro padre" de los niños .

  Entrevistas Recientes

 • Diario La Opinión, Suplemento cultural La Palabra, “Marta Fatone y Luiz Velloso: médicos psicoanalistas”, (Rafaela, 28/6)

http://www.diariolaopinion.com.ar/Sitio/VerNoticia.aspx?s=1&i=124827


• Diario La Opinión, Suplemento cultural La Palabra, “Fundación Multifamilias. Nacimientos múltiples”, (Rafaela, 21/6)

http://www.diariolaopinion.com.ar/Sitio/VerNoticia.aspx?s=0&i=124090

Noticiero de TN (http://youtu.be/eUxSMvKt1qM), reportaje a Laura Pérgola y Marta Fatone (12/5)

Lactancia y Gemelaridad

Lactancia y gemelaridad     

Publicado en Mamando de FUNDALAM
Dr. Luiz  Velloso 
Dra. Marta Fatone fatonemar@fibertel.com.ar


"A lo largo de nuestras vidas preservamos unos cuantos recuerdos gratos de nuestra infancia, y saber que ellos están ahí, en nuestra memoria, estimula nuestros sentidos y crea una sensación de agradable plenitud. Algunas de estas evocaciones tienen un carácter muy personal y escurridizo, se revelan tímidamente a través de pequeños detalles que solo tienen significado para nosotros, nos pertenece. Pero como adulto es posible reconocer su origen al mirar el niño muy pequeño."

La lactancia corresponde a este género de experiencias especiales que frecuentan nuestros recuerdos, porque se vincula con rasgos de nuestras primitivas experiencias afectivas. Es la razón de porqué irrumpe, en muchos de nosotros, un raudal de sensaciones tiernas cuando vemos a una madre amamantar a "su bebé". Se nos impone una observación en silencio, respetando el espacio de un acto intimo. En este momento hasta la madre múltiple necesita de privacidad para dar de mamar, prefiere ocuparse de a uno por vez, molesta cualquier intrusión. En este aspecto no encontramos diferencias con otras madres, circunstancia que toma de sorpresa al observador que espera encontrar procedimientos distintos, como el sugerido por el símbolo de Roma: una loba que amamanta simultáneamente a los gemelos fundadores; Rómulo y Remo. Las madres saben, intuitivamente, que se trata de algo más que un acto alimenticio, que necesitan también de tiempo para jugar y disfrutarse mutuamente.

Comparando las experiencias como observadores de lactantes, tanto de gemelos como del bebé simple, convenimos que las diferencias que existen son cuantitativas y obligan a la madre de gemelos a sistematizar el dar de mamar, acorde con las características de cada gemelo, creando un ritmo propio a cada uno de los gemelos y evitando la coincidencia perturbadora. Solución que permite disponer de cierto grado de intimidad con cada uno de ellos. Esta experiencia exclusiva con su madre los distingue y permite, a los gemelos, consolidar diferencias en el sentido de afianzar la tendencia al desarrollo de personalidades individuales. La preocupación que suele existir por la cantidad de leche que corresponda a cada gemelo es infundada. La naturaleza de la mujer responde al estimulo doble y permite, a los gemelos, una lactación equitativa.

Como sabemos tanto el bebé unitario como el múltiple o gemelar al nacer sufren cambios fundamentales, los gemelos también enfrentan solos este momento es cuando por primera vez se separan. Cuando nacen se rompen sus vínculos con la vida fetal, y se impone la necesidad de conectarse con el mundo real. Este contacto es impulsado por los padres, e instrumentado por la madre a traves un vinculo único capaz de ofrecer a los recién nacidos el alivio a sus tensiones intensificadas.

Cuando cada bebé restablece su contacto con la madre se genera en ellos un mecanismo de reconocimiento recíproco y de adecuación a la realidad externa. La descarga confusa de tensiones provocadas por el nacimiento, corte del cordón y separación del gemelo, encontrara alivio en el pecho de la madre y en el contacto con la madre entera. Nos referimos a la "madre" unida al padre, un padre permisivo que induce a los bebés a consolidar la relación amorosa con ella, no hay exclusiones, cada uno se regocija de esta unión.

La unión se completa cuando la madre brinda la posibilidad de mamar satisfaciendo las diferentes necesidades instintivas de los bebés, así es como el amamantamiento configura un poderoso modelo de relación amorosa.

La mayoría de los autores actuales esta de acuerdo que las características del desarrollo de los bebés, en sus primeros meses de vida, va a depender esencialmente de cómo la actitud, calidad y adecuación de las conductas de la madre cuando amamanta complacen o desengaña a sus bebés. Pero recordemos que es la reiteración y el predominio de una u otra conducta que, generalmente, determina las características buenas o malas del desarrollo, aquellas conductas de carácter circunstancial y aislado, difícilmente tendrán la misma influencia. El factor ambiental es favorable o desfavorable, de acuerdo con la disposición que predomine respecto a la lactación. En el caso de gemelos y múltiples, se percibe esta influencia del ambiente, porque esta acompañada de actitudes muy precisas que estimulan o desaniman a sus padres.

Tomando la lactación como modelo temprano de relación amorosa consideramos importante, que se valore la constancia de una actitud cariñosa, la permanencia de una conducta tranquila y adecuada, como un legado posible de los padres a las reales necesidades de su bebé.

Como diferenciar gemelos de mellizos

¿Cómo diferenciar gemelos de mellizos? ¿Por qué es importante?

Dra. Marta Fatone fatonemar@fibertel.com.ar

Dr. Luiz Velloso

Ha sucedido en diversas oportunidades que los obstetras creen que es una obstinación de las madres querer saber si sus bebes son gemelos o mellizos. Es un derecho y no un capricho.

Trataremos de refrescar los conocimientos…

Para saber si los bebes mellizos, trillizos o mas son gemelos o mellizos es necesario determinar la cigocidad, es decir, conocer su origen.

De acuerdo con su origen podemos clasificarlos en:

Monocigóticos: provienen de un ovulo fertilizado por un espermatozoide.

Gemelos idénticos

1 ovulo + 1 espermatozoide: 2 individuos (o tres o más como las quintillizas Dionne)

Dicigóticos: Gemelos fraternos o mellizos. Cada individuo se origina por la unión de 1 espermatozoide y 1 ovulo. Son hermanos que comparten la gestación.

2ovulos + 2 espermatozoides = 2 individuos

¿Cómo reconocerlos?

Si son de distinto sexo o tienen grupo sanguíneo diferente, es muy fácil de determinar la cigocidad: son mellizos, gemelos fraternos o dicigóticos. Son hermanos que comparten la gestación.

Ahora bien, el problema surge cuando son del mismo sexo, tienen el mismo grupo sanguíneo y son muy parecidos físicamente.

El estudio anatomopatológico de la placenta y de las membranas es muy útil para determinar su origen. (Es un análisis de bajo costo y que cubren la prepagas. Es por esto que recomendamos acordar con el obstetra de antemano que guarde la placenta para su posterior análisis)

Podemos encontrar placentas:

Separadas (cada uno tiene su placenta) bicorial, tricorial, etc.

2 placentas, 2 corion, 2 amnios

En este caso es muy frecuente que sean mellizos (dicigoticos)

Pero pueden ser gemelos , en este caso la división de la cigota (blástula) ocurrió dentro de las 72 horas de la fecundación y en su viaje por la trompa de Falopio, antes de la implantación (30% de los gemelos idénticos) y que la mayoría cree que son mellizos.

Fusionadas: (son 2 placentas, 2 corion, 2 amnios).Ocurre cuando los cigotos (blástulas) se implantan muy cerca al llegar al útero. De acuerdo a su origen, como en el caso anterior, pueden ser monocigóticos o dicigóticos. A veces puede dar la impresión de ser una sola placenta. En este caso la cigocidad se determinara con estudio de ADN.

Única: Si la placenta es una sola para los dos (monocorial)

Siempre son gemelos idénticos

Pude tener 2 amnios (70% de los gemelos idénticos) monocorial-biamniotico

La división de la masa celular ocurrió entre los tres y los 8 dias

O un solo amnios ( 2% de los gemelos idénticos) se dividieron entre los 8 y los 13 dias.

Si la división ocurriera mas alla de los 13 dias, estaríamos frente al caso especial de los siameses, en el que la masa celular interna o disco embrionario no se divide por completo.

¿Por qué es importante conocer la cigocidad?

Es natural que los padres quieran saber lo máximo posible acerca de sus bebes. En los múltiples esto incluye la cigocidad. Cuando crezcan, los propios niños querrán saber acerca de su origen.

Algunas razones:

Pronostico del embarazo – Los monocoriales mono amnióticos son embarazos de mayor riesgo. Necesitan mayor atención y vigilancia por parte del obstetra. Es indicación de cesárea.

Los gemelos son histocomplatibles

Para poder responder a sus hijos con veracidad cuando les pregunten acerca de su origen.

En el caso de los gemelos idénticos tener especial cuidado en facilitar su identificación

Para conocer las posibilidades de volver a tener un embarazo múltiple (tienen mayor probabilidad las mamas de mellizos)

Bibliografía

Moore, Keith Embriología Clínica. Editorial Interamericana

Velloso, Luiz- Fatone, Marta “Etiología y Antecedentes Maternos en el caso de Mellizos y Gemelos” Revista multifamilias 3

www.multiplebirths.org.uk

Escolaridad de los Multiples

Cómo contribuir al éxito en la escolaridad de los múltiples (2000) 

 Dr. Luiz Fernando Roehe de Oliveira Velloso (1946-2013)
Gemelo monocorial monoamniotico Miembro Titular de la Asociación Psicoanalítica Argentina Full Member de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA)
Dra. Marta Fatone de Velloso fatonemar@fibertel.com.ar
Miembro Adherente da la Asociación Psicoanalítica Argentina
 Associated Member de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA)
 Psicoanalista de Niños y Adolescentes

 Existe siempre confusión entre la separación física de chicos múltiples y el desarrollo de su identidad individualidad e independencia. Esta confusión promueve la separación de los niños múltiples en diferentes cursos como la “mejor” manera de alentar el proceso de individualización de TODOS los múltiples. En realidad cada grupo de chicos mellizos, trillizos, cuatrillizos, etc. tienen su propia y particular dinámica y características de desarrollo. El separar a los chicos en distintas aulas como tratamiento generalizado ante un caso de niños múltiples no es la solución adecuada como tampoco lo es en todos los casos inscribirlos en el mismo curso. Lo que si es importante resaltar, es que la decisión que resulte de esta disyuntiva escolar tiene un efecto importante en la relación que los niños múltiples tendrán de por vida. Para que estos efectos sean positivos, esta situación deberá ser evaluada cada año de manera tal que sea ajustada a las necesidades cambiantes de CADA niño. Es muy importante que los padres y el staff del colegio consideren las necesidades reales de CADA niño cada año, de manera de darles el mejor soporte para beneficiar su relación como múltiples y favorecer el desarrollo individual de cada uno. Mellizos, trillizos y más que comienzan el colegio por lo general se benefician del soporte social que cada uno le da al otro en la misma clase. Para ellos es más fácil entusiasmarse con las distintas actividades propuestas cuando tienen la opción de estar juntos. Cuando son forzados a separarse en cursos diferentes, pueden entender el mensaje de que hay algo malo en tener uno o más hermanos gemelos. De esta manera pueden sufrir un stress emocional por la preocupación de la ausencia de su hermano/a y pueden encontrar dificultoso y hasta a veces imposible trabajar en clase.  Para ayudar aún más a los chicos que son idénticos, los padres deberán dar ciertas claves al staff del colegio para auxiliarlos en el reconocimiento fácil de los niños. Se pueden poner iniciales visibles, distintas formas de peinados y se evitará tratar los temas relativos a los niños de manera grupal en cambio se fomentará el establecer las particularidades de cada uno.   Los educadores tendrán el compromiso de incentivar a los niños múltiples a tomar la decisión de participar en diferentes grupos de trabajo, deberán identificar las preferencias de cada uno y proponerles diferentes roles de trabajo (lectura, plástica, actividades físicas, etc.) La intención no es que se separen de manera física, sino más bien que comiencen a aprender que cada uno de ellos tiene la capacidad para desarrollar actividades de manera independiente a las que desarrolla su/s hermano/s.   Los gemelos, mellizos, trillizos y más por lo general comienzan el curso siendo muy buenos amigos entre ellos, por lo que es natural que quieran estar juntos. Hay casos de múltiples que son muy distintos y prefieren estar en distintos cursos porque se sabe de antemano que cada curso abarcará distintas actividades.   Si entre los chicos existen diferencias de preferencias, es decir uno quiere ir separado de su/s hermano/s y otro/s, juntos, entonces se deberá tratar de averiguar el por qué de la discrepancia. Es posible que uno de ellos haya asimilado esta noción generalizada de que “los gemelos deben ir separados” y simplemente está exponiendo la idea en voz alta sin entender exactamente el alcance de esta decisión. Otra posibilidad es que un gemelo, mellizo o trillizo solicite ser separado porque se siente forzado de manera negativa por su relación como múltiple. En esta situación es importante mirar de cerca la relación entre los gemelos para identificar el conflicto y en lugar de separarlos lo mejor será trabajar con ellos intensamente para reconstruir su relación. La separación de los chicos, cuando sólo uno de ellos lo requiere puede desembocar en la idea equivocada de que sólo uno del grupo podrá tener éxito y que lo obtendrá a costa del otro.  Si después de considerar todas la variables, se está inseguro sobre la actitud a tomar, lo mejor será dejar a los chicos juntos. Si se intenta una separación primero y más adelante deciden que lo mejor es que vuelvan a estar juntos, se corre el riesgo de no encontrar lugares vacantes para todos en el mismo curso. El stress y la ansiedad de la experiencia de la separación puede ser desmoralizante para todos. Por otra parte, el inscribirlos en el mismo curso respeta la relación natural que tienen los chicos y les permite la libertad de separarse gradualmente dentro de sus propios parámetros. Incluso si el poner juntos a los chicos resultara un error, para ellos, la experiencia de su propia determinación de estar en aulas separadas fortalecerá la confianza en si mismos, en su relación y en su sentido de independencia. Conclusión Las opiniones de los expertos en relación a la escolaridad, demuestran que la separación de los niños múltiples impuesta sin previo análisis, no es efectiva y puede causar deterioro en el desarrollo educativo y emocional de estos niños. Ante todo lo expuesto, Multifamilias recomienda enfáticamente que cualquier resolución destinada a encausar o corregir el desarrollo de los chicos múltiples sea tomada en base a cada caso en particular. Todavía no es suficiente la difusión sobre el tema “múltiples” en los distintos sectores que acompañarán al niño durante su desarrollo. Si tenemos en cuenta que la tasa de nacimientos de niños múltiples continua en ascenso, los responsables de los mencionados sectores se verán enfrentados de manera creciente a este tipo de complejidades con el transcurso del tiempo, por lo que es preciso difundir esta información entre los que tomarán decisiones en la vida de los niños que tienen la suerte de tener uno o más hermano/s gemelo.  

“Narcisismo y Gemelaridad, una historia de Amor” *

“Narcisismo y Gemelaridad, una historia de Amor” *

-Aportes a la discusión- 1991
Luiz Fernando Roehe de Oliveira Velloso
Marta Elena Fatone y Guntsche fatonemar@fibertel.com.ar

En primer lugar, deseamos felicitar a la Dra. Ana Maria Viñoly por el interesante trabajo, donde encontramos una muy buena articulación clínico teórica, sobre un tema que ha sido muy poco transitado por el psicoanálisis argentino. Esperamos que la discusión de su trabajo estimule a mas colegas a presentar sus experiencias con pacientes gemelos y mellizos, dándonos la oportunidad de conocer mejor su verdadera naturaleza.
Narcisismo y gemelaridad, una historia de amor, pensándolo bien son dos historias de amor, una primera historia de amor trágica y frustrante (predominio de tanatos) vivida en la infancia con una madre que niega la existencia de los niños y les así gana la mitad del nombre de su ídolo, así como la mitad de su amor, los ama por mitades, y esto como bien lo señala motivo la enfermedad de este paciente. Casi una actualización de la leyenda de Narciso, que como se sabe, tiene una versión en la cual Narciso y Eco son mellizos. La segunda historia de amor se desarrolla en la terapia con su analista. ES un amor exitoso que permite la cura, con el predominio de Eros, como lo señala Freud cuando cita al Banquete de Platón en el cual Aristofanes al iniciar su discurso dice”: ...Pues, a mi parecer, los hombres no se han percatado en absoluto del poder de Eros,...”
El Dr. Ángel Garma repetidamente nos hace recordar que lo que promueve la cura en el tratamiento psicoanalítico es el amor del paciente a su analista. En este caso veo vemos el desarrollo de una situación (terapéutica) exitosa pues es aceptado como persona, para la terapeuta el no es una mitad. Esto le permite recuperar, o mejor dicho, recrear su capacidad de amar a través de la posibilidad de revivir en la transferencia esta primera y traumática historia de amor como muy bien se puede deducir de la lectura del caso clínico que generosamente nos ha presentado.
Creemos que la lectura del ensayo titulado Psicoanálisis y Budismo de Vicente Fatone le seria útil, pues él retoma el tema del amor desde Freud y de Platón y propone una muy jugosa articulación con los principios de Budismo.
Si bien en la literatura psicoanalítica latinoamericana encontramos muy pocos trabajos referidos al tema de la gemelaridad, son la APA y la Asociación Mexicana las que han presentado y publicado. Curiosamente estos versan sobre el mismo tema: patologías narcisistas y gemelaridad, diferenciándose apenas en el abordaje teórico.
Durante los últimos cinco años nosotros hemos estado rastreando en la literatura psicoanalítica internacional los trabajos referidos a este tema (mellizos y gemelos) desde la década del 30 hasta la fecha. Hemos podido ubicar algunos. En la actualidad estamos trabajando en su traducción.
Las primeras publicaciones son la de Cronin y Hartman (1933) presentadas en el mismo año, y si bien los autores no conocían las ideas uno del otro, coincidieron en que la gemelaridad representaba un handicap. Hartman un año mas tarde (1934) advierte de la necesidad de una mayor investigación sobre el tema, pero es ignorado por la gran mayoría de los autores que les siguieron, sin advertir la inexistencia de una evaluación de la verdadera naturaleza de los gemelos. Gemelos y psicosis son una constante.
Al parecer el psicoanálisis ignora que en las investigaciones sobre el origen genético de la psicosis, estudio que se basa en la observación de gemelos idénticos, y que tiene presente que 1,25 de cada cien seres humanos nacieron de partos gemelares (gemelos idénticos) y que 6 a 7 de cada cien nacieron de partos múltiples (mellizos) Esta investigación revela que el porcentual de enfermedades mentales en los gemelos no es distinto al de la población en general. No aumenta como seria de esperar si los gemelos fueran más susceptibles a desarrollar patologías narcisisticas como lo han sugerido los primeros trabajos psicoanalíticos. Es de destacar que estas investigaciones de la genética se apoyan en el catalogo de Hauge (Dinamarca) que esta constituido por los historiales médicos de 50.000 parejas de mellizos y los datos del Instituto Karolinska de Suecia que cuenta con las historias clínicas de 23.000 pares de gemelos del mismo sexo.
No negamos la fascinación que nos provoca el atender a un enfermo gemelo con una patología narcisistica. No estamos acostumbrados a que nos hablen de forma casi permanente de otro igual. Esto nos hace sospechar equivocadamente de que estamos frente a un ejemplo característico. Se torna fácil creer que es una norma. Como bien lo ha señalado Arlow (1960) “no hay estudios sobre los gemelos, sino estudios en gemelos”. Este vacío constituye para nosotros una importante dificultad- Es frecuente encontrar que las conclusiones halladas en las investigaciones en gemelos sean tomadas, por simple comparación, como análogas a las que deberían existir en investigaciones sobre gemelos. Se mantiene de esta manera un mimetismo que no permite avanzar en la busqueda de una mayor comprensión de los gemelos y mellizos. Sin que pretendamos encontrar una importante compatibilidad entre una postura y otra, es necesario reconocer que lo investigado en gemelos nos da cuenta de la necesidad de una detenida observación de los gemelos como tal ( sobre gemelos) para sí poder diferenciar, ratificar o rectificar lo encontrado en los estudios en gemelos.
Por este motivo nos alegramos de encontrar a una colega como la Dra., Viñoly que ha dedicado tanta atención y entusiasmo a su paciente gemelo, y que además comparta con todos nosotros esta experiencia

* Autora Ana Maria Viñoly – Leído en la presentación del trabajo en la APA –
Publicado en Revista de Psicoanálisis, tomo XLVIII , nº5/6 , Buenos Aires 1991 y en Gemelos Narcisismo y Dobles , E. Braier.Paidos 2000